Probleme sql et formulaire

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bonjour je voudrais savoir comment faire pour insérer les valeurs d'un formulaire dans une base de données lors de la validation de celui ci merci par avance

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en ce qui concerne le formulaire j'au un autre petit problème.
en fait l'utilisateur rentre une date à l'aide de 3 zone de texte, ce que je voudrais effectuer c'est pouvoir transtiper les 3 zones de texte en date.
en fait passer de 14 JJ 12 MM 2000 AAAA à 2000-12-14